九州大学 医学部 眼科
プログラムの特徴
- 最短での専門医資格および学位の取得が可能
- 最先端の高度な診断技術の習得が可能
- レベルの高い手術教育
- 世界レベルの臨床に直結した研究が可能
- 安定した収入を得ることが可能
目的
眼科臨床における診断や治療を手術研鑽もふくめ、体系的に修得する。最短での眼科専門医資格取得を目指す。
勤務
大学病院または関連病院（以下に示す）での研修原則として大学病院での研修から開始とするが、研修希望者が多い場合は関連病院からの研修開始の場合もある。 関連病院から研修開始の場合（1年次関連病院）、2年次は大学病院勤務となる。大学病院での身分は医員の予定である。
病棟診療（大学病院勤務の例）
1年次は病棟医長および指導医の下、初期研修医とともに各種眼科検査・診察技術の向上につとめ、副主治医として実際に患者を受け持つ。 ただし初期研修ですでに眼科を6か月以上経験しているものは、主治医として、指導医の監督下で患者の診療にあたる。 2年次以降は（大学スタート、関連病院スタートとも）主治医として、病棟医長および指導医の監督下で患者の診療にあたる。
手術教育の目安（大学病院勤務の例）
1〜2年次：主に斜視、外眼部手術および白内障手術の執刀、硝子体手術などのより高度な手術の助手を行う。 3年次以降：白内障、緑内障などの内眼手術および網膜剥離手術の執刀、より高度な手術の助手を行う。 さらに高度な手術の執刀（研鑽）については5年次以降、専門医取得後に行う。
外来診療（大学病院勤務の例）
2年次以降外来に配属になる場合もある。 外来担当医は、九大病院眼科外来での主治医の他、以下の特殊再来（専門外来）をローテーションし担当する。
九州大学眼専門外来
緑内障・ぶどう膜炎・未熟児網膜症・眼腫瘍 加齢黄斑変性・糖尿病網膜症・網膜硝子体・網膜色素変性症
学会発表・論文執筆について
少なくとも年１回は研究会や学会で発表する。 4年次までに眼科専門誌に原著論文を発表する。 （専門医受験に必要）
- 勤務の配置（研修先）については教授・医局長の面接で決定する。
- 給与に関しては大学勤務で30万程度（詳細は面接時に説明します）、 関連病院については病院毎の給与体系に従う。
- 大学勤務ではこの他出張費が給与に加算される。
- 眼科臨床研究5年次のはじめ（6月）に眼科専門医試験を受験 （眼科入局時に日本眼科学会へ入会が必要）
- 眼科専門医取得後（5年目以降）は本人の意見を尊重し、引き続き大学病院や関連病院で研鑽を重ねるか、 大学院へ進学するかは教授・医局長と面接し決定する。
- 研修途中での大学院入学も可能。
大学院進学
後期研修1から2年を終了し、眼科の基本的な知識や技術を習得したものについては、希望により大学院に進学し眼科研究に従事する。 ただし、進学時期・研究内容の選定は、教授と相談の上決定する。 また臨床大学院については眼科臨床研修も平行して行うため、学位取得と同時期の眼科専門医資格の修得が可能。
目的
トランスレーショナルリサーチを念頭に、先端の基礎研究に従事することで、眼科治療への応用をはかる。
眼科臨床大学院での研究内容の一部
加齢黄斑変性グループ
加齢黄斑変性は高齢者の黄斑に生じる疾患で、欧米において後天性失明原因の上位を占め、近年我が国でも増加傾向にある。当科での症例数も年々増加しており、全国でも有数の施設となっている。治療として主に、中心窩外の活動性病変に対してレーザー光凝固を、中心窩下の活動性病変に対して光線力学的療法を行っている。光線力学的療法は平成16年7月より開始し、良好な短期成績を得ており、現在長期の経過追跡を行っている。また新しい薬物療法の多施設臨床試験にも参加し、治療成績の向上をめざしている。さらに、培養網膜色素上皮や脈絡膜血管内皮細胞を用いたin vitroのシステムや、レーザー脈絡膜血管新生モデルマウスなどを用いて、加齢黄斑変性増悪の原因となる脈絡膜血管新生の分子メカニズムの検索を行っている。
網膜・硝子体グループ
糖尿病網膜症も依然として我が国の後天性視覚障害の主因である。ある程度病態が進行した段階での外科的治療としての硝子体手術の進歩には目覚ましいものがあるが、外科的治療には限界があるのも事実であり、その一方で確立した薬物療法は現段階では存在しない。我々は分子細胞生物学的な観点から病態の解明を行うことによって、根拠に基づいた新たな治療法の確立を目指している。培養細胞あるいはモデル動物を用いるアプローチが主になるが、各種細胞の分離培養法やモデル動物の分子細胞生物学的な解析法に関しては我々が卓越したものを有している。これまで網膜症の病態と関連する因子やその作用機序について解明してきたが、さらに硝子体手術後の合併症の一つである増殖硝子体網膜症の病態について分子細胞生物学的に解明し、これまでにない治療アプローチについてその意義や有効性について新たな概念を発信し続けている。
ぶどう膜炎・眼免疫グループ
網膜色素変性に対する視細胞保護遺伝子治療グループ
網膜色素変性（retinitis pigmentosa: RP）は、これまでに有効な治療法の確立されていない難治性の遺伝性疾患で、我が国の中途失明原因の上位を占めています。我々は、RPに対する新しい治療法開発というテーマを掲げ、これまでに遺伝子治療の可能性の検証と臨床応用へ向けた国産遺伝子治療技術の開発を進めてきました。
神経栄養因子と称されるタンパクは、神経細胞に対し保護作用を有します。我々は、RPに共通する最終的な病態である視細胞のアポトーシス死を抑制するため、色素上皮由来因子（pigment epithelium-derived factor: PEDF）という神経栄養因子を遺伝子導入という方法で網膜へ届けようと考えています。RPでは視細胞死が少しずつ生じることにより、日常生活に制限が生じるようになりますが、PEDFの視細胞保護作用により視細胞死を防ぐことで、病気の進行を遅らせようと考えています。
遺伝子を細胞に届けるための運び屋をベクターと言います。我々は、ディナベック株式会社と共同研究で、国産ウイルスベクターであるサル由来レンチウイルス（Simian immunodeficiency virus: SIV）ベクターを用いて、網膜への遺伝子導入を行っています。網膜下投与で、網膜色素上皮細胞に特異的に遺伝子導入が可能で、少なくとも5年間の遺伝子発現が確認でできています。
疾患モデル動物を用いた効能試験では、SIVベクターを用いたPEDFの遺伝子導入により、病理組織学的ならびに電気生理学的に治療効果が確認できています（図２）。大型動物を用いた安全性試験では、眼局所ならびに全身に重篤な副作用がないことが確認できています。
これまでの研究成果を踏まえ、臨床研究（安全性試験）を計画しています（図３）。学内倫理委員会での承認を受け、平成22年10月に厚生労働省への実施計画の申請が完了しました。現在、厚生科学審議会における審査を受けており、臨床応用へ向けた準備は着実に進んでいます。RPに対する新しい治療法開発の大きな一歩を踏み出そうとしています。
視細胞遺伝子治療の基礎的研究において、視細胞死のメカニズムに関する検討を数多く行いました。その中で、「慢性炎症反応」と「ゲノム酸化損傷」が網膜色素変性における視細胞死に重要な役割を果たしていることが明らかとなってきました。今後は、これらの因子の制御をターゲットとした治療法開発も進めていく予定です。
図１
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図２
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図３
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緑内障グループ
緑内障は眼圧が上昇し視神経乳頭が陥凹し、視神経線維が薄くなることにより視野狭窄をきたす疾患である。我々は、最新の機械を駆使して、緑内障の早期発見、早期治療を行っている。視野検査としてゴールドマン、ハンフリーやオクトパス視野検査を、視神経乳頭解析としてHRTを、視神経線維厚解析装置としてGDxを導入している。最新式のOCT3では、視神経乳頭解析と視神経線維厚解析の両方を行うことができ、さらに視神経乳頭血流解析装置としてHRFがある。これらの検査結果を有機的に統合して、患者1人1人に最適の点眼薬の選択を行って、その臨床成績を検討している。また動物実験で、神経節細胞保護効果をもった遺伝子を眼内に導入し、緑内障に対する遺伝子治療の可能性についても検討している。
腫瘍、眼形成、涙道グループ
- 眼付属器リンパ腫発生素因に関する臨床調査 100余例におよぶ症例の免疫学的背景を解析中です。
- 抗がん剤局所投与による角膜障害の機序とその防止治療を研究しています。
- 眼表面扁平上皮性腫瘍（上皮内癌、扁平上皮癌）の抗がん剤局所投与について、プロトコール確立をめざしています。
- 結膜悪性黒色腫に対するインターフェロン病巣周囲注の長期効果について検証しています。
ゲノム眼科グループ
近年の硝子体手術の進歩にもかかわらず、重症の増殖糖尿病網膜症や増殖硝子体網膜症などでは十分に視力を維持出来ないことも稀ではありません。私たちは失明の原因となるこれらの疾患に伴う網膜上増殖組織の4万のマイクロアレイ解析を行い、増殖組織に特徴的な遺伝子"Factor Y"の同定に成功しました。現在、ゲノム医科学や分子生物学的な手法を駆使して、培養網膜色素上皮細胞や遺伝子改変マウスなど種々のIn vitro, In vivoモデルを用いて"Factor Y"の機能解析を行うと同時に、これを標的とした高機能性核酸医薬や中和抗体などの新しい分子標的薬の創製を試みています。また、硝子体手術による生理活性物質の変化を解析することで適切な分子標的薬の使用時期を最適化し、治療成績の向上をめざしています。
未熟児
研究テーマ：未熟児網膜症に対する抗血管内皮増殖因子硝子体注射の効果と全身への影響
研究内容：熟児網膜症(ROP)の治療は適切な時期に網膜凝固術（PC）を行うことですが、ROPの病態には血管内皮増殖因子(VEGF)が相関しており、近年、抗VEGF抗体硝子体投与(IVB)による治療効果が報告されています。しかし、その長期経過や全身への影響は未知数です。我々は重症なROPに対し、IVB併用PCを行っており、今後その長期経過や全身への影響を調査していきます。
※図は
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久山疫学研究グループ
九州大学大学院医学研究院病態機能内科学を中心として福岡県久山町で1961年から進められている
「久山町研究」は、日本においても世界の水準をゆく大規模な前向きコホート研究であり、その臨床疫学研究データのほとんどがわが国独自のエビデンスとなっています。
複数の候補地の中から久山町が選ばれたのは、久山町の人口の年齢分布や職業構成および生活様式や疾病構造が全国統計と差異がなく、日本人の疫学研究をする上でわが国の標準的なサンプル集団であるという理由からです。（図1）
※図は
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久山町研究の研究対象疾患は脳血管障害、虚血性心疾患、腎疾患、悪性腫瘍、老年期痴呆、肝疾患からその危険因子である高血圧、糖尿病、高脂血症、肥満、栄養、運動、飲酒、喫煙などに及んでおり、久山町の住民は生活習慣を長期にわたり包括的に検討できるわが国で唯一の集団といえます。私たち九州大学大学院医学研究院眼科学では、1998年より久山町研究に参加し、40歳以上の住民を対象に大規模な健診データに基づく眼科疾患の疫学調査を現在進行中です。
現在まで10年以上にわたり3,000人以上におよぶ住民を追跡して、眼科疾患の病態の把握につとめてきました。眼科健診を長期的に行うことにより、種々の眼科疾患と生活習慣や環境要因との関係を明らかにすることが可能となります。久山町住民の眼科健診から得られた眼科臨床所見や眼底写真と内科健診成績、内科臨床記録、剖検所見、遺伝子データなどの結果を包括的に解析することにより、日本における眼科疾患の時代的推移や現状を把握し、発症に関わる危険因子について分析することができます。
これまでにも糖尿病網膜症や加齢黄斑変性症などの疾患の時代的推移や発症に関わる危険因子などを明らかにしてきました。
今後も眼科分野でのわが国のエビデンスが生まれるのに役立つ研究ができると期待されます。
- 大学院生の生活については充分な出張先を確保しているため、家族があっても生活に苦慮することは全くない。
- 本格的な眼科臨床医としてのトレーニングや手術研鑚は学位取得後に行う。
- 海外留学については、本人の希望を尊重し、教授と相談のうえ許可する。
九大眼科発ベンチャーの設立
平成16年度の大学独立法人化を契機に、国家財源の多くを割かれる研究に関して、その結果がいかに社会に還元されるものであるかが重要視されてきている。我々は、よりよい先端医療を実現する為、上述のような決定的な治療法のない眼疾患に対し、産学連携を行い、新規治療薬や医療機器開発を進める目的で、アキュメンバイオファーマ株式会社を設立した。産・学・官が互いに手を取り合い、連携からイノベーションへと進むことは、新しい眼科医療の創出のみならず、九州地域経済の活性化や、日本の財源確保にもつながる事が期待される。時代の変化とともに、当教室での取り組みも様変わりしてきているが、近未来のよりよい眼科医療を創り出すべく、医局員一同研究に邁進していく。
現在九州大学眼科の研修可能な関連病院
※いずれのコースについても、性別・出身大学・年齢は不問です。
入局状況
平成23年 3人 平成22年5人 平成21年5人 平成20年 2人 平成19年 5人 平成18年 8人
平成15年 13人 平成14年 7人
平成13年 13人 平成12年 11人 平成11年 9人 平成10年 10人
平成 9年 6人
平成 8年 12人 平成 7年 8人 平成 6年 7人 平成 5年 11人
お問い合せ
御不明な点や質問は以下の連絡先までお願い致します。
九州大学眼科医局長 大島裕司（おおしまゆうじ）
TEL. 092-642-5648 ／ FAX. 092-642-5663 ／ E-Mail. oculus@eye.med.kyushu-u.ac.jp
